Антибактериальная терапия при гайморите

Содержание

Инфекции мочевых путей и цистит – лечение при беременности и грудном вскармливании

Возникновение и терапия ИМП и цистита во время беременности и у кормящих женщин

Изменения в мочевом тракте во время беременности делает женщину более восприимчивой к инфекции мочевых путей в этот период и при ГВ. Их риски представлены возможностью преждевременных родов и рождение ребёнка с низким весом. Активное обследование беременных с бессимптомной бактериурией и её последующее лечение должно быть абсолютным стандартом, потому, что это может эффективно снизить оба риска. Основные группы антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевых путей во время беременности (равно, как и лечение цистита кормящей матери) представлены Цефалоспоринами I-III поколения и, иногда, пенициллиновые антибиотики. Противопоказаны, в особенности, Тетрациклины, Фторхинолоны и Хлорамфеникол. Лечение бессимптомной бактериурии или острого цистита должно длиться 5-7 дней, лечение острого пиелонефрита – до 14 дней. Важно повторно проводить проверки мочи.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Цистит после родов, при беременности и во время лактации

Наиболее распространённой симптоматической ИМП при беременности и лактации является цистит. Проявления болезни, как правило, очень похожи на симптомы у небеременных женщин, но, на более поздних стадиях беременности проявления могут быть менее характерные (например, неспецифическое давление в нижней части живота). После лечения острой инфекции рекомендуется повторять исследование мочи на ежемесячной основе, потому, что у 10-20% женщин возникает рецидив инфекции во время беременности или вскоре после родов.

Лечение цистита во время беременности, как правило, продолжается в течение 7 дней. Препаратами первого выбора, как было указано выше, являются Пенициллины и Цефалоспорины I-III поколений. Препарат Ампициллин не подходит из-за высокой заболеваемости резистентными штаммами E.coli. В отношении комбинации антибиотиков Пенициллинового ряда с ингибиторами бета-лактамазы неоднозначные из-за небольшого количества доступных данных, но, несмотря на это, их использование в некоторых случаях считается возможным. На применение другого популярного препарата, Нитрофурантоина, существует два мнения. Некоторые специалисты указывают на то, что он противопоказан при беременности, однако, многие другие источники Нитрофурантоин допускают к использованию во время 1-2 триместра. В 3 триместре беременности препарат противопоказан ввиду риска гемолитической анемии у плода. Кормящая мама принимать Нитрофурантоин не должна!

загрузка...

Острый цистит в период лактации и беременности

Острый цистит является наиболее распространённой ИМП во время беременности и лактации. Симптомы этого заболевания включают в себя следующие явления:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Субфебрилия.
  • Дизурия.
  • Поллакиурия.
  • Иногда – недержание.

При микроскопическом исследовании мочи проявляется протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, культура демонстрирует значительную бактериурию (определяется как, по крайней мере, 103 КОЕ (колониеобразующие единиц – colony forming units) патогенных бактерий на миллилитр мочи). Лечиться от острого цистита необходимо с рассмотрением чувствительности к антибиотикам, которые могут быть использованы при беременности и лактации. Прежде всего, вводятся:

  • Амоксициллин (500 мг каждые 8 часов), возможно, в комбинации с ингибиторами лактамазы.
  • Цефуроксим (250 мг каждые 12 часов) в течение от 5 до 7 дней.

Всегда необходимо проверить успешность лечения повторными исследованиями. Если возникают рецидивы ИМП при беременности, необходимо ввести поддерживающее лечение одним из таких препаратов, как:

  • Цефалексин (125-250 мг).
  • Цефаклор 250 мг.
  • Нитрофурантоин (50 мг).

Лекарства принимаются на ночь или после полового акта.

Антибиотики во время беременности

Распределение антибиотиков в зависимости от их пригодности во время беременности подвергается различным классификациям. Взгляды совпадают лишь в отношении классификация Пенициллина и Цефалоспорина, которые, как правило, считаются безопасными. Во многих других случаях мнения и рекомендации существенно отличаются. Фармацевтические препараты, как правило, противопоказанные во время беременности, включают:

  1. Тетрациклин.
  2. Фторхинолоны.
  3. Хлорамфеникол.
  4. Триметоприм (особенно, в течение 1 триместра).
  5. Сульфаниламиды (в частности, в последнем триместре).

Возможное лечение острых ИМП для женщин вне беременности (!) представляют собой также продукты растительного происхождения (в основном, смеси для чая) с переменным составом. Они рассматриваются, как биологически активные добавки, и об их использовании во время беременности существует много противоречивых мнений. Имеется некоторая информация об использовании клюквы (в виде фруктов или сока) во время беременности без признаков побочных эффектов. Однако, перед приёмом любого средства (фармакологического или растительного) необходимо посоветоваться с врачом!

Антибактериальная терапия и цистит – лечение при грудном вскармливании

Что касается лечения антибиотиками в период лактации, лечащий врач, обычно, не рекомендует препараты, которые противопоказаны в этот период:

  • Нитрофурантоин.
  • Хлорамфеникол.
  • Тетрациклин.
  • Метронидазол.
  • Сульфаметоксазол.
  • Пиперациллин.
  • Рокситромицин.
  • Этамбутол.
  • Пиразинамид.

Наоборот, к безопасным антибиотикам во время ГВ относятся:

  • Пенициллины.
  • Цефалоспорины.
  • Гентамицин.
  • Макролиды.
  • Азитромицин.
  • Рокситромицин.

Тем не менее, несмотря на то, что эти антибиотики могут быть использованы в период лактации, они могут вызвать у младенца аллергические реакции или диарею.

Лечение цистита при грудном вскармливании – риски и польза

Проникновение антибиотиков в грудное молоко может повлиять на ребёнка равным образом, как и на взрослого, в том числе, возникновением лекарственной аллергии или дисбактериоза, индуцированного антибиотиками. Проникновение антибиотика в грудное молоко зависит от нескольких факторов, наиболее важными из которых являются:

  • Молекулярный размер.
  • Степень ионизации.
  • Связывание с плазменным или молочным белком.

Влияние на детей зависит, помимо концентрации антибиотиков в молоке, на частоте лактации и длительности периода между введением антибиотика и кормлением. Максимально подходящими антибиотиками при грудном вскармливании считаются Цефалоспорины и Пенициллины. Приемлемы также Макролиды, Триметоприм и Аминогликозиды (из желудочно-кишечного тракта младенца они не абсорбируются в достаточном количестве).

загрузка...

Котримоксазол не следует принимать в течение первых 2 месяцев жизни ребёнка, так как, его приём может привести к повышению уровня билирубина или развитию гемолитической анемии.

Неуместны и даже противопоказаны:

  1. Доксициклин (жирорастворимые + риск нарушения метаболизма костей и зубов).
  2. Фторхинолоны (жирорастворимые + риск поражения суставов, продемонстрированный в исследованиях на животных).
  3. Нитрофурантоин в течение первых 3 месяцев жизни ребёнка (риск гемолитической анемии).

Лечение цистита при кормлении грудью – необходимо ли прерывать ГВ

В случае необходимости лечения антибиотиками инфекций мочевых путей в период лактации для снижения неблагоприятного воздействия на ребёнка и исключения необходимости прерывания кормления целесообразно:

  1. Проводить грудное вскармливание непосредственно перед приёмом следующей дозы антибиотиков.
  2. При приёме лекарства один раз в день, принимать антибиотик перед самой длинной ожидаемой продолжительностью кормления младенца.
  3. Возможна замена грудного молока во время самых высоких ожидаемых концентраций.

В большинстве случаев нет необходимости прерывать грудное вскармливание.

Лечение цистита при лактации и беременности – заключение

Исследование мочи в 1 триместре беременности является абсолютно необходимой частью ухода за беременной женщиной. В случае положительного результата необходимо повторить обследование, чтобы исключить возможность ошибки и излишнего введения терапии.

В случае исполнения критериев бессимптомной бактериурии необходимо лечение и последующий контроль.

В настоящее время выбор лекарственных средств обеспечивает эффективную терапию бессимптомных недугов и симптоматических инфекций мочевых путей во время беременности и кормления грудью, при этом сводя к минимуму риск для плода.

Предпочтительными группами препаратов являются Цефалоспорины I-III поколения и Пенициллины. Особое внимание при беременности и лактации следует обратить на использование растительных препаратов, потому, что почти у всех из них не хватает соответствующих исследований, доказывающих их безопасность.

Проявления хронического описторхоза

Хронический описторхоз — заболевание, спровоцированное проникновением в организм человека плоских червей — описторхов. При этом поражается гепатобилиарная система, в связи с чем в клинике гельминтоза преобладают признаки гепатита, холецистита, дуоденита, гастрита и др. Встречается не только у взрослых, но и у детей.

Что это такое

Заболевание относится к внекишечным природно-очаговым биогельминозам. Имеет скрытое течение, маскирующееся под другие патологии, что затрудняет диагностику. Заражение происходит при употреблении в пищу продуктов, зараженными яйцами червей. Это может быть недостаточно просоленная или прожаренная рыба. В организме хозяина гельминт достигает половой зрелости в течение 3-4 недель. Хронический описторхоз развивается в результате длительного паразитирования глистов.

Можно ли вылечить хронический описторхоз

Заболевание относится к тяжелым гельминтозам, что обусловлено поражением функционирования внутренних органов человека. Чем раньше начать лечение хронического паразитоза, тем больше шансов быстрее справиться с проблемой и избавиться от взрослых глистов и их личинок.

Даже при условии хронического течения заболевания человек может выздороветь. При развитии осложнений со стороны желчного пузыря, печени или поджелудочной железы восстановить здоровье больного будет тяжелее.

Последствия

Осложнения хронического описторхоза обусловлены проникновением паразитов в печень и желчный пузырь. Скопление взрослых особей может спровоцировать закупорку желчно-выводящих путей, что грозит нарушением пищеварения. Кроме того, способствует развитию инфекции и образованию камней.

В результате длительного течения хронического заболевания развивается воспалительная реакция в тканях печени. Не исключено возникновение цирроза, рака, абсцесса и др. Массивное поражение ЖКТ паразитами приводит к сенсибилазации, что грозит возникновением аллергических реакций и даже бронхиальной астмы.

При проникновении глистов в поджелудочную железу развивается панкреатит, который сопровождается закупоркой выводного протока.

Признаки хронического описторхоза

Хроническая форма описторхоза характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. При глистной инвазии происходит поражение ЖКТ.

Главные признаки патологии:

  1. Боль. Пациенты жалуются на боли в области правого подреберья. Иногда возникает чувство тяжести и давления.
  2. Диспепсический синдром. Проявляется тошнотой, рвотой, ухудшением аппетита, потерей веса, развитием диареи.
  3. При пальпации определяется болезненность в проекции желудка, 12-типерстной кишки, желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Это обусловлено вовлечением в патологический воспалительный процесс всех органов желудочно-кишечного тракта.
  4. Аллергические проявления. В результате выраженной сенсибилизации организма появляется кожный зуд, высыпания.
  5. Астеновегетативный синдром. Развивается хроническая усталость, повышенная утомляемость и раздражительность. Присутствует потливость, головокружение, тремор рук.

Иногда возникает незначительное повышение температуры тела.

Хронический описторхоз и беременность

Описторхоз в хронической форме оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности. Это обусловлено тем, что для жизнедеятельности и развития паразитов требуется много питательных веществ и энергии. В результате ребенок испытывает дефицит витаминов, минералов и прочих полезных веществ. Это может привести к нарушению роста и развития плода с дальнейшим формированием врожденных дефектов.

Если на этапе планирования беременности обнаружено хроническое течение описторхоза, сперва нужно пройти терапевтический курс и избавиться от паразитов. Это поможет предотвратить развитие осложнений во время вынашивания младенца.

Диагностика болезни

Чтобы поставить диагноз описторхоз хроническая форма, недостаточно собрать анамнез и осмотреть пациента. Человек должен пройти комплексное обследование, которое включает:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови (определение активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, белков, холестерина, альфа-амилазы и печеночные пробы);
  • общий анализ мочи;
  • копрологическое исследование кала;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • исследование дуоденального содержимого;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • кровь на описторхоз методом иммуноферментного анализа (ИФА) для определения антител к паразитам.

При необходимости врач может направить пациента на рентгенологическую диагностику, компьютерную томографию, ретроградную панкреатохолангиографию и др.

Всестороннее обследование дает возможность не только установить признаки воспалительного процесса в органах пищеварительной системы, но и обнаружить скопления глистов в желчных ходах, а также их личинки в кале и содержимом 12-перстной кишки.

Лечение заболевания

Хроническая фаза описторхоза требует комплексного лечения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эффективные препараты может назначить лишь врач с учетом клинических проявлений патологии и состояния больного.

Ведь нужно не только вывести паразита из организма, но и устранить неприятные последствия нарушения. Чтобы ускорить выздоровление пациента, можно использовать методы нетрадиционной медицины, обладающие выраженной эффективностью.

Препараты

Терапия хронического описторхоза проходит в несколько этапов. В первую очередь следует подготовить организм к применению специфических противоглистных препаратов. Для этого необходимо снять воспаление слизистой оболочки, убрать сенсибилизацию организма, защитить клетки печени, улучшить отток желчи, облегчить пищеварение с помощью ферментов и др.

Предварительная терапия включает использование лекарственных средств следующих групп:

  1. Сорбенты. Предусматривают применение Энтеросгеля, Смекты, Активированного угля и др.
  2. Атигистаминные препараты. Снимают зуд, убирают кожную сыпь и другие признаки аллергической реакции. Это Супрастин, Тавегил, Диазолин и др.
  3. Пищеварительные ферменты. Улучшают переваривание пищи, нормализуют стул. К ним относятся: Панкреатин, Мезим, Фестал и др.
  4. Желчегонные средства. Необходимы для ускорения эвакуации желчи из желчного пузыря, для предотвращения развития застойных явлений и образования конкрементов (Аллохол, Хологал и др.).
  5. Гепатопротекторы. Способствуют восстановлению функционирования гепатоцитов, поврежденных в результате жизнедеятельности паразитов. При хроническом течении заболевания можно использовать Силимарин, Галстену, Урсосан и др.
  6. Неспецифические противовоспалительные средства. Блокируют выработку медиаторов воспаления, благодаря чему достигается быстрое улучшение самочувствия пациента (Ибупрофен, Парацетамол и др.).
  7. Антибактериальная терапия. Применяется при присоединении патогенной микрофлоры и развитии воспалительного процесса. Для этого используют антибиотики широкого спектра действия из группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов.

Из специфических противоглистных средств при хроническом течении описторхоза показано применение Бильтрицида или Хлоксила, которые способствуют гибели паразитов. Необходимая дозировка и продолжительность терапевтического курса рассчитывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от его веса и массивности глистной инвазии.

Третий этап лечения заболевания хронической формы включает применение средств для восстановления работы ЖКТ. Это поливитаминные комплексы Санасол, Алфавит и др. Кроме того, врач назначает ферменты, желчегонные и гепатопротекторы, чтобы ускорить полное выздоровление пациента.

Народные средства

Хорошие результаты в лечении хронического паразитоза показывает применение березового дегтя.

Это вещество оказывает неблагоприятное влияние на функционирование глистов. Березовый деготь нужно принимать ежедневно по 1 г, предварительно смешав с небольшим количеством любого пищевого продукта, например картофельного или морковного пюре.

Чтобы ускорить процесс выздоровления от описторхоза, человек должен принимать настой шиповника. Для приготовления лекарства 100 г сухих ягод нужно заварить 0,5 кипятка и пить по 1 стакану в день.

Диета

Диета при хронической глистой инвазии является важной частью эффективного лечения заболевания. Питание больного должно быть частым и калорийным. При этом пища должна поступать в организм небольшими порциями. Желательно, чтобы приготовление блюд осуществлялось с помощью варки, тушения или запекания. В течение суток пациент должен употреблять не менее 2 л чистой воды.

В рационе больного хроническим описторхозом должны присутствовать молочные и кисломолочные продукты, нежирная рыба, диетическое мясо, яйца, свежие фрукты и овощи, хлеб ржаной или пшеничный вчерашней выпечки, галетное печенье. Из напитков следует отдавать предпочтение домашним компотам, некислым сокам и киселям, чаю, отвару шиповника.

Категорически запрещено включать в меню грибы, икру, жирные сорта рыбы и мяса, сало. Под запрет попадают кондитерские изделия и свежая выпечка.

Необходимо отказаться от употребления консервов, колбас, маринадов, заправок, соусов, полуфабрикатов и других продуктов, в составе которых присутствует большое количество разрыхлителей, ароматизаторов и других добавок.

Staphylococcus Aureus у детей и взрослых: симптомы, степени заражения и антибиотики

  • Что такое Staphylococcus Aureus
  • Staphylococcus Aureus у ребенка и взрослого
    • В зеве из горла
    • В кале и моче
    • В носу
  • Staphylococcus Aureus у грудничка
  • Диагностика и степени заражения
  • Лечение Staphylococcus Aureus
  • Победить паразитов можно!

Staphylococcus Aureus или золотистый стафилококк – самая опасная разновидность бактерии, которая приводит к серьезным патологическим состояниям. При отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Данную инфекцию обнаруживают у людей любого возраста. Лечение проходит комплексно, способствуя уничтожению бактерии и укреплению иммунной системы.

Что такое Staphylococcus Aureus

Это разновидность грамположительных бактерий рода стафилококковых, которые могут провоцировать развитие воспалительных, гнойных состояний. Бактерия отличается шарообразной формой – большие скопления внешне похожи на гроздь винограда.

Данная бактерия присутствует в организме каждого человека. Они постоянно находятся на слизистых оболочках, в районе паха, подмышками, влагалище. Патогенный микроорганизм попадает в организм из окружающей среды.

Факторы, провоцирующие развитие инфекции:

  • ослабленная иммунная система;
  • контакт с носителем бактерии;
  • игнорирование правил личной гигиены;
  • употребление грязных, термически необработанных продуктов питания, сырой воды.

Опасность бактерии заключается в ее сильной устойчивости к антибиотикам. Сложность лечения заключается в том, что иммунная система после выздоровления не вырабатывает устойчивость к стафилококку, из-за чего вероятность развития рецидива крайне высока.

Staphylococcus Aureus у ребенка и взрослого

Бактерия выделяет крайне токсичный фермент, который отравляет организм, повышает заразность заболевания.

Staphylococcus aureus у ребенка

Фермент провоцирует образование на дерме волдырей, которые внешне похожи на ожог. Патология встречается у детей любого возраста.

Staphylococcus aureus у ребенка появляется при грудном вскармливании, во время родоразрешения. Организм ребенка наиболее подвержен инфицированию, поскольку его иммунная система еще не способна противостоять бактерии.

Мама должна уделять особое внимание гигиеническим нормам (следить за гигиеной малыша и своей) – это значительно снижает риск заражения.

Стафилококк вызывает серьезные дерматологические заболевания, которые тяжело поддаются лечению. В некоторых случаях, например при флегноме может потребоваться ампутация пораженной конечности.

В зеве из горла

Поражение горла сопровождается следующей симптоматикой:

  • стойкая повышенная температура тела, которая постоянно растет, тяжело сбивается даже при использовании сильнодействующих жаропонижающих;
  • общая слабость, повышенная утомляемость, апатия, вялость;
  • у зараженного ухудшается психическое состояние;
  • головокружения, нарушения сна, физическая активность усугубляет симптоматику;
  • полная потеря аппетита;
  • увеличение лимфатических узлов, пальпация сопровождается болями;
  • покраснение горла;
  • увеличение миндалин;
  • визуальный осмотр горла позволяет обнаружить гнойные образования на слизистых;
  • сухой кашель;
  • постоянные головные боли.

В кале и моче

Staphylococcus aureus в кале и моче указывает на развитие кишечных заболеваний и поражение мочеполовой системы. Данное состояние сопровождается такими симптомами:

  • регулярные приступы тошноты, рвоты;
  • потеря аппетита, отвращение к любым продуктам питания;
  • боль в животе разной интенсивности;
  • нарушения стула – в кале появляются примеси слизи, крови;
  • повышенная температура;
  • боли режущего характера и учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • присутствие кровяных прожилок в мочи;
  • возможен зуд в районе половых органов;
  • боль в области почек, пояснице.

В носу

Когда стафилококк в носу приобретает патогенную характеристику, заболевание начинает сопровождаться:

  • высокой температурой около 40 градусов;
  • насморком;
  • заложенностью носа;
  • выделениями гнойного характера;
  • накоплением гноя в носовых пазухах;
  • болью в гайморовых, лобных пазухах;
  • головными болями;
  • интоксикацией.

Запущенная форма болезни провоцирует распространение инфекции в горло, ухо, головной мозг. Золотистый стафилококк обостряет течение хронических заболеваний, например гайморита.

Staphylococcus Aureus у грудничка

Развитие staphylococcus aureus у грудничка будет более активным, нежели у взрослого, что обусловлено слабой иммунной системой. Заболевание быстрее приобретет обостренную, тяжелую форму. Симптоматика зависит от локализации инфекции. В некоторых случаях прогнозы для малыша не благоприятны.

Диагностика и степени заражения

Данный микроорганизм присутствует в организме каждого человека. Нормальным показателем является 10 в 3 степени. Если степень заражения превышает эти показатели, но негативная симптоматика не наблюдается, лечение не проводят – иммунная система может самостоятельно справиться с таким количеством бактерий.

Для обнаружения бактерии назначают:

  • коагулазный тест;
  • латекс-агглютинацию;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • посев на питательные среды;
  • реакция Видаля;
  • фаготипирование;
  • посев кала.

Лечение Staphylococcus Aureus

Обычно лечение staphylococcus aureus назначают, если анализы дают результат КОЕ 10*4. Однако важно учитывать – если такая степень заражения не проявляется негативной симптоматикой, лечение не требуется.

Лечение Staphylococcus Aureus

Показатели 10*5 характеризуются массивным инфицированием, обычно сопровождаются выраженной, интенсивной симптоматикой. В таких случаях необходимо подобрать антибактериальное лечение.

Терапия проходит комплексно и включает в себя симптоматическое лечение.

Врач подбирает наиболее эффективные антибиотики, которые могут воздействовать на бактерию. Курс лечения сопровождается приемом иммуномодуляторов и витаминных комплексов, пробиотиков.

Все препараты направлены на борьбу с инфекцией, восстановление местной микрофлоры, укрепления защитных функций организма и исключение вероятности рецидива, чему способствует соблюдение профилактических правил.

В некоторых случаях требуется удаление поврежденных тканей с помощью хирургических методов.

Золотистый стафилококк является опасным для человека микроорганизмом. Он присутствует в организме каждого и никак себя не проявляет, но если иммунная система ослабевает, человек сталкивается с развитием серьезных патологических состояний.

Самолечение в этом случае крайне не рекомендуется – оно может значительно усугубить проблему, осложнить процесс дальнейшей терапии и выздоровления. Без своевременной медицинской помощи инфекция может стать причиной гибели человека.

  • Отпускается без рецепта врача;
  • Можно использовать в домашних условиях;
  • Очищает от паразитов за 1 курс;
  • Благодаря дубильным веществам оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Избавляет от гниения в кишечнике, обезвреживает яйца паразитов благодаря моллекуле F.

Сертифицированное, рекомендуемое врачами-гельминтологами средство для избавления от паразитов в домашних условиях. Имеет приятный вкус, который понравится детям. Состоит исключительно из лекарственных растений, собранных в экологически чистых местах.

?Мнение экспертов о препарате.

Сейчас действует скидка. Препарат можно получить бесплатно.